Formulir Anggota Federasi Pertambangan dan Energi

Nama Lengkap:

Tempat Lahir:

Tgl Lahir

Jenis Kelamin:

Laki-laki Perempuan

Status

Menikah Belum Menikah

Nomor KTP/NIK:

Alamat:

No. Telp:

Email:

Nama Perusahaan:

Jabatan:

Hubungan Kerja:

Permanen Kontrak Out Sourcing

Masa Kerja dalam Tahun:

Upah Kotor/Bulan:

Alamat Perusahaan:

No. BPJS Kesehatan:

No. BPJS Ketenagakerjaan:

Upload Pas Photo:

Pernyataan Kesediaan:

Dengan ini menyatakan bersedia mematuhi AD/ART FPE KSBSI serta keputusan organisasi dan menyatakan bersedia membayar iuran anggota sebesar Rp.30.000,- ( Tiga Puluh Ribu Rupiah ) per bulan serta membayar uang Kartu Tanda Anggota ( KTA ) sebesar Rp. 50.000,( Lima Puluh Ribu Rupiah ).